INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL.
HOSPITAL GENERAL REGIONAL NO 25.
ESPECIALIDAD DE URGENCIAS MEDICO QUIRÚRGICAS.
GUIA No 8-9
Nombre:_______________________________________.Fecha:________________
Previo a contestar esta guía, lea el titulo, cada uno de los subtítulos, el primer párrafo y el último párrafo del texto. Posterior a lo cual conteste lo siguiente:
1.¿Cuales son las principales propuestas que hace el documento sobre SARS?
Inicialmente se habla sobre la historia del SARS, es interesante conocer como la infeccion fue propagandose y convirtiendose en una epidemia, siempre es importante conocer la historia de los padecimientos y de cómo los investigadores fueron analizando las posibles causas hasta encontrar la etiologia dada por un Coronavirus, muestra tambien las caracteristicas histopatologicas y evidencias radiologicas cuando estas se encuntran, sobre el cuadro clínico pues nos podemos dar cuenta de que son síntomas muy generales, que cualquier padecimiento lo pueden presentar, simplemente fiebre, malestar general, accesos de tos, multiples patología lo dan pero como dice el dicho los ojos no ven lo que el cerebro no conoce , por lo tanto siempre sera un diagnostico diferencial, en nuestro medio no se han reportado casos, sin embargo dentro del interrogatorio tendremos que hacer énfasis en aquellas personas que ha viajado fuera del pais o bien que han tenido convivencia con alguna persona que lo haya echo, por lo tanto en esta ciudad es factible de presentarse dada la diversidad de cultura y niveles socioeconomicos..
El articulo hace alusión tambien sobre el tratamiento a base de ribavirina, esterioide (hidrocortisona y/o metilprednisolona) y uso de antibiotico levo y algun macrolido..
El documento hace énfasis sobre las medidas de proteccion del personal de salud, para evitar posibles contagios, por lo que simplemente nosotros debemos de hacer siempre estas medidas, primero protegerno, cuidarnos para asi poder atender a los demas…
2.- ¿Cuáles son las principales propuestas que hace el documentos sobre trauma raquimedular?
Principalmente aborda sobre la epidemiologia haciendo énfasis en el aumento de la incidencia de esta patología, teniendo como principal causa en los audutlos los accidentes automovilitiscos con politrauma, para lo cual como parte de la atención inicial basica prehospitalaria es la fijación de la columna vertebral, asi en estos momentos debemos posteriormente decidir cuales pacientes necesitaran manejo avanzado de la via aerea para proteccion ya que en el articulo y en otras revisiones concuerdan que las lesiones cervicales son aquellas que cursan con mayor inestabilidad, describe en forma precisa el grado de afección de acuerdo a los niveles lesionados, y sobre el tiempo de accion terapeutica desde el momento del accidente hasta el momento del arribo de los pacientes ya que contamos con menos de 8hrs para iniciar el tratamiento ,en el documento se describen las primeras 4hrs son vitales, sobre la fisiopatología lo abordan de manera general, ya que existen otras revisiones que describen de forma detallada los cambios inflamatorios, vasculares y neuroquimicos de la lesion para comprender de el porque de este tiempo tan limitado para iniciar el tratamiento…se describen las principales lesiones y caracteristicas radiologicas de cada una de ellas, asi como de los estudios complementarios de tac y rm para el diagnostico preciso, en cuanto al tratamiento, guarda relacion con el resto de las revisiones en las que la propuesta es el uso de metilprednisolona a 30mgs/kg en los primeros 15min, esperar 45 e iniciar posteriormente a 5.4mg/kgs para las siguientes 23hrs, de acuerdo al estudio NACIS III, en cuanto al manejo de la via aerea se apega a las guias actuales sobre la ayuda de un colega para el momento de intubar, retirar el collarin, fijar la columna y evitar la hiperextension,solo utilizando la subluxacion de la mandibula…
El pronostico en general de estos pacientes es malo, ya que como se describe el 100% tiene alta morbilidad, y describe de forma precisa los difentes grados de secuelas funcionales de estos pacientes sin embargo hace una reflexion interesante y muy cierta, primero la vida, después la funcion y por ultimo el organo….
3.- ¿Cómo considera podría aplicar estas propuestas a su actividad clínica diaria en el servicio de urgencias?
Pues en cuanto al SARS las medidas de prevencion del equipo medico son indispensables, ya que en aquel momento en el que se de una alerta epidemologica debemos estar preparados, y ahí cambiaria el curso de nuestra historia, ya que si en estos momentos aun no se presenta, debemos estar preparados para esto o para cualquier otro tipo de epidemia, por lo tanto las medidas de prevencion y proteccion son basicas para nuestro desempeño diario..
La aplicación de LMA, sera el manejo adecuado de la via aerea que es lo que nos compete, con el adiestramiento adecuado para evitar mas daño del ya instalado, posterior a esto el diagnostico preciso para reconocer cuales pacientes son candidatos a procedimientos quirurgico y envio unidad de tercer nivel para tratamiento precoz y oportuno, asi como el tener siempre presente que el tratamiento sera encaminado a corregir la hipoxia, corregir la hipovolemia con cristaloides y evitar los daños con uso de esteroides..
4. A partir del análisis de ambos documentos, construya 5 propuestas particulares sobre este síndrome con respecto a su aplicación durante su práctica diaria en el servicio de urgencias
Inicialmente la proteccion y el autocuidado cada vez que un paciente llega al servicio, debemos de tomar todas las medidas necesarias, con proteccion ocular, proteccion oral y proteccion dermica, asi tener en cuenta tambien la diversidad de patologías y de nuevo los antecedentes seran de suma importancia para la sospecha diagnostica. El tratamiento sera encaminado a uso de esteroides, antibioticos de amplio espectro y en cuanto sea necesario el uso de un retroviral….
En cuanto al manejo de trauma raquimedular, creo que seria interesante enseñarle a los MIPS como realizar un buen collarin cervical, ya que como todos los sabemos una de las multiples carencias son los collarines,aunque algunos pacientes llegan con ellos, pues al retirarse el personal paramedico se lo llevan y nosotros hacemos unos chuchumos de collarines y muchas veces no nos ponemos a pensar que es parte basica del tratamiento por lo que si alguno de mis familiares estuviera en esa situación obviamente querria la mejor atención por lo tanto eso es parte de eso, por lo que considero importante ese aspecto para tener una mejor practica medica
Tambien seria conveniente capacitacion sobre estabilización de la columna y movilización en bloque, para el manejo adecuado de los pacientes..
En cuanto al tratamiento creo que no hay duda, sobre las lineas de accion, oxigeno, perfusion adecuada , manteniendo de volemia y uso de esteroide en el tiempo adecuado..
HOSPITAL GENERAL REGIONAL NO 25.
ESPECIALIDAD DE URGENCIAS MEDICO QUIRÚRGICAS.
GUIA No 8-9
Nombre:_______________________________________.Fecha:________________
Previo a contestar esta guía, lea el titulo, cada uno de los subtítulos, el primer párrafo y el último párrafo del texto. Posterior a lo cual conteste lo siguiente:
1.¿Cuales son las principales propuestas que hace el documento sobre SARS?
Inicialmente se habla sobre la historia del SARS, es interesante conocer como la infeccion fue propagandose y convirtiendose en una epidemia, siempre es importante conocer la historia de los padecimientos y de cómo los investigadores fueron analizando las posibles causas hasta encontrar la etiologia dada por un Coronavirus, muestra tambien las caracteristicas histopatologicas y evidencias radiologicas cuando estas se encuntran, sobre el cuadro clínico pues nos podemos dar cuenta de que son síntomas muy generales, que cualquier padecimiento lo pueden presentar, simplemente fiebre, malestar general, accesos de tos, multiples patología lo dan pero como dice el dicho los ojos no ven lo que el cerebro no conoce , por lo tanto siempre sera un diagnostico diferencial, en nuestro medio no se han reportado casos, sin embargo dentro del interrogatorio tendremos que hacer énfasis en aquellas personas que ha viajado fuera del pais o bien que han tenido convivencia con alguna persona que lo haya echo, por lo tanto en esta ciudad es factible de presentarse dada la diversidad de cultura y niveles socioeconomicos..
El articulo hace alusión tambien sobre el tratamiento a base de ribavirina, esterioide (hidrocortisona y/o metilprednisolona) y uso de antibiotico levo y algun macrolido..
El documento hace énfasis sobre las medidas de proteccion del personal de salud, para evitar posibles contagios, por lo que simplemente nosotros debemos de hacer siempre estas medidas, primero protegerno, cuidarnos para asi poder atender a los demas…
2.- ¿Cuáles son las principales propuestas que hace el documentos sobre trauma raquimedular?
Principalmente aborda sobre la epidemiologia haciendo énfasis en el aumento de la incidencia de esta patología, teniendo como principal causa en los audutlos los accidentes automovilitiscos con politrauma, para lo cual como parte de la atención inicial basica prehospitalaria es la fijación de la columna vertebral, asi en estos momentos debemos posteriormente decidir cuales pacientes necesitaran manejo avanzado de la via aerea para proteccion ya que en el articulo y en otras revisiones concuerdan que las lesiones cervicales son aquellas que cursan con mayor inestabilidad, describe en forma precisa el grado de afección de acuerdo a los niveles lesionados, y sobre el tiempo de accion terapeutica desde el momento del accidente hasta el momento del arribo de los pacientes ya que contamos con menos de 8hrs para iniciar el tratamiento ,en el documento se describen las primeras 4hrs son vitales, sobre la fisiopatología lo abordan de manera general, ya que existen otras revisiones que describen de forma detallada los cambios inflamatorios, vasculares y neuroquimicos de la lesion para comprender de el porque de este tiempo tan limitado para iniciar el tratamiento…se describen las principales lesiones y caracteristicas radiologicas de cada una de ellas, asi como de los estudios complementarios de tac y rm para el diagnostico preciso, en cuanto al tratamiento, guarda relacion con el resto de las revisiones en las que la propuesta es el uso de metilprednisolona a 30mgs/kg en los primeros 15min, esperar 45 e iniciar posteriormente a 5.4mg/kgs para las siguientes 23hrs, de acuerdo al estudio NACIS III, en cuanto al manejo de la via aerea se apega a las guias actuales sobre la ayuda de un colega para el momento de intubar, retirar el collarin, fijar la columna y evitar la hiperextension,solo utilizando la subluxacion de la mandibula…
El pronostico en general de estos pacientes es malo, ya que como se describe el 100% tiene alta morbilidad, y describe de forma precisa los difentes grados de secuelas funcionales de estos pacientes sin embargo hace una reflexion interesante y muy cierta, primero la vida, después la funcion y por ultimo el organo….
3.- ¿Cómo considera podría aplicar estas propuestas a su actividad clínica diaria en el servicio de urgencias?
Pues en cuanto al SARS las medidas de prevencion del equipo medico son indispensables, ya que en aquel momento en el que se de una alerta epidemologica debemos estar preparados, y ahí cambiaria el curso de nuestra historia, ya que si en estos momentos aun no se presenta, debemos estar preparados para esto o para cualquier otro tipo de epidemia, por lo tanto las medidas de prevencion y proteccion son basicas para nuestro desempeño diario..
La aplicación de LMA, sera el manejo adecuado de la via aerea que es lo que nos compete, con el adiestramiento adecuado para evitar mas daño del ya instalado, posterior a esto el diagnostico preciso para reconocer cuales pacientes son candidatos a procedimientos quirurgico y envio unidad de tercer nivel para tratamiento precoz y oportuno, asi como el tener siempre presente que el tratamiento sera encaminado a corregir la hipoxia, corregir la hipovolemia con cristaloides y evitar los daños con uso de esteroides..
4. A partir del análisis de ambos documentos, construya 5 propuestas particulares sobre este síndrome con respecto a su aplicación durante su práctica diaria en el servicio de urgencias
Inicialmente la proteccion y el autocuidado cada vez que un paciente llega al servicio, debemos de tomar todas las medidas necesarias, con proteccion ocular, proteccion oral y proteccion dermica, asi tener en cuenta tambien la diversidad de patologías y de nuevo los antecedentes seran de suma importancia para la sospecha diagnostica. El tratamiento sera encaminado a uso de esteroides, antibioticos de amplio espectro y en cuanto sea necesario el uso de un retroviral….
En cuanto al manejo de trauma raquimedular, creo que seria interesante enseñarle a los MIPS como realizar un buen collarin cervical, ya que como todos los sabemos una de las multiples carencias son los collarines,aunque algunos pacientes llegan con ellos, pues al retirarse el personal paramedico se lo llevan y nosotros hacemos unos chuchumos de collarines y muchas veces no nos ponemos a pensar que es parte basica del tratamiento por lo que si alguno de mis familiares estuviera en esa situación obviamente querria la mejor atención por lo tanto eso es parte de eso, por lo que considero importante ese aspecto para tener una mejor practica medica
Tambien seria conveniente capacitacion sobre estabilización de la columna y movilización en bloque, para el manejo adecuado de los pacientes..
En cuanto al tratamiento creo que no hay duda, sobre las lineas de accion, oxigeno, perfusion adecuada , manteniendo de volemia y uso de esteroide en el tiempo adecuado..
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