guia 2

FIBRILACION AURICULAR
La FA Ideopatica es aquella que ocurre en ausencia de cardiopatia estructuralEsta variante se puede presentar entre el 5-30% de la poblacion con FA, ocurriendo asi una gran dispersion , porlo que se excluye de este grupo a los pacientes mayores de 60 años de edad, disminuyendo asi la prevalencia de FA.El monitoreo Holter y el interrogatorio brindan informacion para categorizar a la FA, identificandose 2 tipos: autonomica y no autonomicaLa autonomica, se subdivide en vagal y adrenergicaLa vagal es frecuente en hombres entre 30-50a, , cuando se identifica puede ser que haya sido precedido por disminucion de la frecuencia cardiaca y el interrogatorio orienta al antecedente de paroxismos ya que en multiples ocasiones se relaciona a la inesta de comida, o bien iniciarse en reposo durante la mañana, y en otras ocasiones se relacionan a la ingesta de alcohol. Estas arritmias pueden tener episodios de flutter auricular, y esto estar vinulado a influencia vagal sobfree la auricula lo que produce un acortamiento del periodo refractario y de la longitud de onda con mayor facilidad para la iniciacionde arritmias por fenomeno de reentrada
La FA adrenergica se relaciona con el ejercicio y la ansiedad, alterando con taquicardia auricular automaticas, lo que produceaumento de automatismo y actividad gatillada que produce el tono simpatico
La Mortalidad de FA ideopatica es igual a la de la poblacion general ,aunque se dice que en estos pacientes aumenta el riesgo de muerte subita. Se comenta una mortalidad general del 1% por año y de muerte subita del 0.1-0.2% en la poblacion generalEl estudio Framingham mostro una mortalidad del 3.8%El estudio Kopeck y col, que incluyo 79 pacientes que constituina un total de 2.7% en una poblacion de 3623 observado en 30 años, demostro que de los 79 pacientes, 12 tenian FA cronica al final del seguimiento, y la relacion de mortalidad tampoco varió.
Los factores de riesgo embolico en FA son la edad superior a 65a IC, HAS, DM, Trombo intrauricular, embolismo previo, cardiopatia isquemica y tirotoxicosis..
Por lo tanto en las evidencias y estudios,en pacientes menores de 65 años, con FA aislada el riesgo embolico es menor a 1% por año, no evidenciandose la utilidad de tratamiento anticoagulante, ya que la incidencia de mortalidad es igual a la de la poblacion general.
Los objetivos de tratamiento estan encaminados al control de la sintomatologia y a reducir la frecuencia cardiaca, manteniendo niveles entre 60-100lpm y en ejercicio hasta 120lpmAsi l a morbilidad por FA se relaciona a los efectos adversos de la respuesta ventricular rapida, perdida dela contraccion auricular y la formacion de trombos intrarticularesLa fisiopatologia esta en relacion a la estasis sanguinea en la auricula izquierda, vertice de la auricula izquierda, disfuncion endotelial, hipercoagulabilidad sistemica, disfuncion contractil y dilacion de AI, Mencionandose como fuentes emboligenas
La Mortalidad es el doble cuando se compara en personas con ritmo sinusal, sin embargo en el estudio AFI, que incluyo 5 trials randomizdos, demostro que una variedad de factores de riesgo incrmentan el mismo en mas del 5% por año yla terapia anticoagulante lo disminuia 3 vecesParte del tratamiento incluye la anticuagulacion y cardioversion, la cardioversion esta indicada en la FA raida que desarrolla hipotension aguda, angina o insuficiencia cardica, previo a esto recomendandose inicio con heparina segida de anticoagulacion oral por 4 semanas
El tratamiento anticoagulante reduce el riesgo tromboembolico y la estratificacion del mismo permite una estrategia mas racional, sobre todos en aquellos de bajo riesgoLa anticoagulacion debe ser manteninida en un INR 2-3Sin embargo no hay estudios concluyentes de uso de anticoagulacion o terapia antitrombotica en FA aislada por lo cual no se recomienda su uso, o bien es una indicacion IIC
SALUDOS A TODOSFlores maciel r2umqx