INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL.
HOSPITAL GENERAL REGIONAL NO 25.
ESPECIALIDAD DE URGENCIAS MEDICO QUIRÚRGICAS.
GUIA No 5
TROMBOEMBOLIA PULMONAR
Nombre:__Leonardo _______________________________.Fecha:_____080508___________
Articulo: Guías de práctica clínica de la Sociedad Española de Cardiología en valvulopatías
José Aspirtate
Artículo: Guía para el Diagnostico, Tratamiento y seguimiento de la Tromboembolia pulmonar
F. Uresandi.
Previo a contestar esta guía, lea el titulo, cada uno de los subtítulos, el primer párrafo y el último párrafo del texto. Posterior a lo cual conteste lo siguiente:
1.-¿ Que expectativas le causa cada uno de los textos posterior a esta primera etapa de prelectura?
Sobre la guia de valvulopatias, bueno habra que reconocer que es larga, leer 70 hojas es difícil, por lo que en la prelectura, guiada sobre los subtemas y parrafos de interes me he podido dar cuenta que el panorama general es en cuanto a los avances tecnologicos en el diagnostico de valvulopatias, ya que como se comenta en la introducción, hace 40 años, las herramientas eran la anamnesis, auscultación, ekg y rx de torax, sin embargo hoy en día contamos con el avance del cateterismo cardiaco, eco doppler lo cual ha venido a revolucionar, sin embargo en cuanto a la fisiopatología no se comentan cambios, sino los ya conocidos de alteraciones hemodinámicas secundarias a estenosis o insuficiencia de las respectivas lesiones valvulares, por lo que en esta etapa de prelectura es interesante los avances mencionados sobre las herramientas diagnosticas.
2.- Mencione las principales propuestas que identifica en cada uno de los textos consultados
a. Indicaciones de ecocardiografia en estenosis aortica: ejemplo:
1. Diagnóstico y valoración de la severidad de la EA
2. Valoración del tamaño y función del ventrículo izquierdo
3. Revaluación de pacientes con EA conocida que presentan cambios en la semiología
4. Valoración de posibles cambios, en relación con el embarazo, en enfermas con EA conocida
5. Revaluación de pacientes asintomáticos con EA severa
6. Revaluación de pacientes asintomáticos con EA ligera-moderada y evidencia de disfunción o hipertrofia ventricular izquierda
7. Revaluación rutinaria de pacientes adultos asintomáticos con EA ligera, clínica estable y parámetros ventriculares normales
b. Indicaciones de cateterismo en estenosis aortica
c. Indicaciones de sustitución valvular
d. Indicaciones de valvuloplastia
e. Y asi en cada una de las válvulas, tanto pulmonar, mitral y tricúspide, en cuanto a la insuficiencia y estenosis, mencionan las indicaciones precisas para cada uno de los puntos señalados..
3.- Conforme a lo propuesto en ambos textos:
· Defina con sus propias palabras cuales le permiten solucionar dudas previamente surgidas en su práctica clínica y porque.
· Cuales estaría dispuesto a aplicar y porque.
Las dudas iniciales eran sobre las indicaciones establecidas para el uso de las herramientas diagnosticas, en nuestro medio, el uso del ecocardiograma, ya que como lo sabemos, multiples ocasiones es negado este servicio, por lo tanto al tener el conocimiento preciso sobre esto, sabremos a que pacientes esta indicado desde el servicio de urgencias la solicitud de ecocardiograma para diagnostico de una valvulopatia, asi tambien en que pacientes debemos centrar nuestra atención para la deteccion oportuna de complicaciones y decidir cual de ellos debe de ingresar al servicio de urgencias, quien debe ingresar a piso, o quien se puede manejar de forma ambulatoria, en cualquiera de los casos, el paso final sera establecer la mejor opcion terapeutica para el padecimiento, ya se de forma conservadora, o bien tratamiento quirurgico, por lo tanto lo que estoy dispuesto aplicar en estos momentos es la solicitud precisa de ecocardiografia para el diagnostico de esta enfermedad, asi como la deteccion oportuna de los pacientes y decidir cual sera su destino para su terapeutica segura.
4.- Contrastando lo que Usted ya sabía acerca de estos dos temas, comente cinco puntos en los que está en desacuerdo con cada una de las guías argumentando el porqué de lo mismo.
Bueno, la patología en nuestro medio es frecuente, sobre todo la cardiopatia reumatica,ya que contamos en el pais aun con zonas subdesarrolladas en las que el modus vivendi es el hacinamiento por lo tanto a diferencia de lo que comenta el articulo es que en España, siedo un pais desarrollado, actualmente ven los estragos de hace 40 años, por lo que considero que en nuestro medio esto no es factible, y que aun se estan diagnoticando este tipo de patología, para lo cual debemos de tener en mente de que existe, tomarnos el tiempo de auscular a los pacientes, dar profilaxis antimicrobiana ante la sospecha clinica y sobre todo utilizar los recursos necesarios disponibles para el diagnostico precoz y tratamiento oportuno.
HOSPITAL GENERAL REGIONAL NO 25.
ESPECIALIDAD DE URGENCIAS MEDICO QUIRÚRGICAS.
GUIA No 5
TROMBOEMBOLIA PULMONAR
Nombre:__Leonardo _______________________________.Fecha:_____080508___________
Articulo: Guías de práctica clínica de la Sociedad Española de Cardiología en valvulopatías
José Aspirtate
Artículo: Guía para el Diagnostico, Tratamiento y seguimiento de la Tromboembolia pulmonar
F. Uresandi.
Previo a contestar esta guía, lea el titulo, cada uno de los subtítulos, el primer párrafo y el último párrafo del texto. Posterior a lo cual conteste lo siguiente:
1.-¿ Que expectativas le causa cada uno de los textos posterior a esta primera etapa de prelectura?
Sobre la guia de valvulopatias, bueno habra que reconocer que es larga, leer 70 hojas es difícil, por lo que en la prelectura, guiada sobre los subtemas y parrafos de interes me he podido dar cuenta que el panorama general es en cuanto a los avances tecnologicos en el diagnostico de valvulopatias, ya que como se comenta en la introducción, hace 40 años, las herramientas eran la anamnesis, auscultación, ekg y rx de torax, sin embargo hoy en día contamos con el avance del cateterismo cardiaco, eco doppler lo cual ha venido a revolucionar, sin embargo en cuanto a la fisiopatología no se comentan cambios, sino los ya conocidos de alteraciones hemodinámicas secundarias a estenosis o insuficiencia de las respectivas lesiones valvulares, por lo que en esta etapa de prelectura es interesante los avances mencionados sobre las herramientas diagnosticas.
2.- Mencione las principales propuestas que identifica en cada uno de los textos consultados
a. Indicaciones de ecocardiografia en estenosis aortica: ejemplo:
1. Diagnóstico y valoración de la severidad de la EA
2. Valoración del tamaño y función del ventrículo izquierdo
3. Revaluación de pacientes con EA conocida que presentan cambios en la semiología
4. Valoración de posibles cambios, en relación con el embarazo, en enfermas con EA conocida
5. Revaluación de pacientes asintomáticos con EA severa
6. Revaluación de pacientes asintomáticos con EA ligera-moderada y evidencia de disfunción o hipertrofia ventricular izquierda
7. Revaluación rutinaria de pacientes adultos asintomáticos con EA ligera, clínica estable y parámetros ventriculares normales
b. Indicaciones de cateterismo en estenosis aortica
c. Indicaciones de sustitución valvular
d. Indicaciones de valvuloplastia
e. Y asi en cada una de las válvulas, tanto pulmonar, mitral y tricúspide, en cuanto a la insuficiencia y estenosis, mencionan las indicaciones precisas para cada uno de los puntos señalados..
3.- Conforme a lo propuesto en ambos textos:
· Defina con sus propias palabras cuales le permiten solucionar dudas previamente surgidas en su práctica clínica y porque.
· Cuales estaría dispuesto a aplicar y porque.
Las dudas iniciales eran sobre las indicaciones establecidas para el uso de las herramientas diagnosticas, en nuestro medio, el uso del ecocardiograma, ya que como lo sabemos, multiples ocasiones es negado este servicio, por lo tanto al tener el conocimiento preciso sobre esto, sabremos a que pacientes esta indicado desde el servicio de urgencias la solicitud de ecocardiograma para diagnostico de una valvulopatia, asi tambien en que pacientes debemos centrar nuestra atención para la deteccion oportuna de complicaciones y decidir cual de ellos debe de ingresar al servicio de urgencias, quien debe ingresar a piso, o quien se puede manejar de forma ambulatoria, en cualquiera de los casos, el paso final sera establecer la mejor opcion terapeutica para el padecimiento, ya se de forma conservadora, o bien tratamiento quirurgico, por lo tanto lo que estoy dispuesto aplicar en estos momentos es la solicitud precisa de ecocardiografia para el diagnostico de esta enfermedad, asi como la deteccion oportuna de los pacientes y decidir cual sera su destino para su terapeutica segura.
4.- Contrastando lo que Usted ya sabía acerca de estos dos temas, comente cinco puntos en los que está en desacuerdo con cada una de las guías argumentando el porqué de lo mismo.
Bueno, la patología en nuestro medio es frecuente, sobre todo la cardiopatia reumatica,ya que contamos en el pais aun con zonas subdesarrolladas en las que el modus vivendi es el hacinamiento por lo tanto a diferencia de lo que comenta el articulo es que en España, siedo un pais desarrollado, actualmente ven los estragos de hace 40 años, por lo que considero que en nuestro medio esto no es factible, y que aun se estan diagnoticando este tipo de patología, para lo cual debemos de tener en mente de que existe, tomarnos el tiempo de auscular a los pacientes, dar profilaxis antimicrobiana ante la sospecha clinica y sobre todo utilizar los recursos necesarios disponibles para el diagnostico precoz y tratamiento oportuno.
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