guia 4TEP

INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL.
HOSPITAL GENERAL REGIONAL NO 25.
ESPECIALIDAD DE URGENCIAS MEDICO QUIRÚRGICAS.


GUIA No 4
TROMBOEMBOLIA PULMONAR
Nombre:__Leonardo _______________________________.Fecha:_____060508___________
Articulo: Guías de práctica clínica de la Sociedad Española de Cardiología en valvulopatías
José Aspirtate
Artículo: Guía para el Diagnostico, Tratamiento y seguimiento de la Tromboembolia pulmonar
F. Uresandi.

Previo a contestar esta guía, lea el titulo, cada uno de los subtítulos, el primer párrafo y el último párrafo del texto. Posterior a lo cual conteste lo siguiente:
1.-¿ Que expectativas le causa cada uno de los textos posterior a esta primera etapa de prelectura?
Bueno en la pre-lectura de la guia, me puedo dar cuenta de que abarca los aspectos mas importantes de la enfermedad, iniciando con un enfoque general, desde la introducción, epidemiologia, fisiopatología, cuadro clínico, y desarrollo de los criterios de sospecha, asi como las opciones terapeuticas, para lo cual se me hace util la guia, sobre todo para unificar criterios.

2.- Mencione las principales propuestas que identifica en cada uno de los textos consultados
a. Hasta la decada de los 80’s no habia cambios en el conocimiento de la enfermedad, sin embargo en la ultima decada por el desarrollo del avance tecnologico se han ampliado los conocimientos de esta patología.
b. Los Factores de riesgo, continuan vigentes y aun siguen siendo utiles para sospecha diagnostica, asi como las escalas de probabilidad clinica.
c. El dimero D (DD) que se produce como degradacion de la fibrina, es util en el servicio de urgencias, y junto con la probabilidad clinica tiene un valor predictivo muy elevado para descartar TEP.
d. La angio-TC sustituye en el diagnostico a la gamagrama pulmonar, y junto con la probabilidad clinica, presencia de DD, y ecografia venosa diagnostica o excluye la TEP.
e. El tratamiento a base de tromboliticos, ya sea Heparinas no fraccionadas o bien Heparina de bajo peso molecular, tienen un nivel de evidencia A.
f. El tratamiento profilactico secundario a TEP continua por 6 meses.

3.- Conforme a lo propuesto en ambos textos:
· Defina con sus propias palabras cuales le permiten solucionar dudas previamente surgidas en su práctica clínica y porque.
a. Bueno las dudas que puedo solucionar principalmente es en cuanto al tratamiento , ya que previamente existia esa pregunta?? Utilizar HBPM, o Utilizar HNF, sin embargo conforme a la guia, con recomendación A, en la cual es factible utilizar cualquiera de las, dos obteniendo adecuada respuesta terapeutica, claro tomando en cuenta las posibles complicaciones de cada una de ellas, para lo cual creo que en este caso seria indicado el uso de HBPM.
b. Otra duda era en cuanto la utilidad del Dimero D, sin embargo desafortunadamente, la obtención de esta prueba, esta limitada en este caso a Unidades medicas de alta especialidad, lo que en nuestro hospital por el momento no es factible, por lo tanto, debemos tomar y reafirmar las herramientas con las que contamos, que son la anamnesis, y sobre todo, sospecha clinica de acuerdo a los factores de riesgo mencionados, asi comos las posibilidades diagnosticas, haciendo énfasis ademas en la Rx de torax y buen en nuestro hospital la herramienta de medicinana nuclear…para el diagnostico de TEP, que como se menciono en las preguntas del debate…cuantas habremos visto y no las diagnosticamos….
· Cuales estaría dispuesto a aplicar y porque.

De lo que debo aplicar , es tomar en cuenta la sospecha clinica y factores de riesgo, sabiendo que es una patología frecuente y que nosotros en la practica diaria vemos multiples pacientes con estos factores de riesgo, los cuales de forma subita desarrollan disnea y sintomatología compatible con el padecimiento, asi, continuar con la profilaxis antitrombotica, en aquellos pacientes cuyos padecimientos ameritaran mayor estancia hospitalaria, siendo cauteloso en la evolucion clinica de cada uno de ellos, y una cosa que nunca habia tomado en cuenta es el seguimiento de los pacientes y las recomendaciones en caso de egresar a uno de ellos en el servicio, asi como el interrogatorio previo de aquellos que padecieron TEP, saber si continuaron adecuadamente las recomendaciones de tratamiento profilactico por 6 meses.

4.- Contrastando lo que Usted ya sabía acerca de estos dos temas, comente cinco puntos en los que está en desacuerdo con cada una de las guías argumentando el porqué de lo mismo.
a. el uso del dimero D, para diagnostico de TEP, aunque esta comprobado, la utilidad diagnostica de este, en nuestro pais, y sobre todo, en el area en el que nos desarrollamos, pocos tendremos, o tendran la oportunidad de solicitarlo, por lo tanto, considero que nuestra herramienta principal es la sospecha clinica, anamnesis adecuada y los estudios basicos de rx de torax y en su defecto la angio-TC y gammagrama pulmonar.
b.refiere el texto que ante la sospecha de TEP, con un estudio positivo de ecografia para TVP, no son necesarias otras pruebas, sin embargo la TVP, no es la unica causa de TEP,se menciona que es una de ellas pero el eco no es de primera eleccion para el diagnostico por lo que difiero.