INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL.
HOSPITAL GENERAL REGIONAL NO 25.
ESPECIALIDAD DE URGENCIAS MEDICO QUIRÚRGICAS.
GUIA No 6-7
Nombre:______leonardo__flores_______________________________.Fecha:________________
Previo a contestar esta guía, lea el titulo, cada uno de los subtítulos, el primer párrafo y el último párrafo del texto. Posterior a lo cual conteste lo siguiente:
1.¿Cuales son las principales propuestas que hace el documento de neumonitis?
Tanto como propuestas no identifico, sin embargo hace mencion de las presentaciones clinicas de la neumonitis y las divide en 3 tipos de las cuales la cronica sera la fibrosis pulmonar que nosotros con frecuencia vemos en el servicio y que en lo particular pocas veces pregunto sobre antecedente de probable exposición a alergenos, siempre nos enfocamos a exposición de humo de tabaco y como lo menciona en la guia, este no es un factor para neumonitis ya que provee cierta proteccion al relacionarse con el efecto inmunosupresor disminuyendo la respuesta inmune frente al antigeno…
Asi diferencia de forma ade-cuada los tipos histopatologicos y caracteristicas de cada una de las formas de presentacion clinica , aunque la prevalencia no la señala por zonas geograficas. Detalla en forma adecuada las lineas de accion de tratamiento encaminado a uso de esteroides, broncodilatadores y oxigeno suplementario.
2.- ¿Cómo considera podría aplicar estas propuestas a su actividad clínica diaria en el servicio de urgencias?
Pues interesante, ya que prácticamente siempre utilizamos el tratamiento propuesto por la guia, ya que tenemos el conocimiento previo de la fisiopatología, ahora al momento de leer las guias nos recuerda que la neumonitis es por hipersensibilidad y que el curso de la enfermedad sera insidioso, ya que puede evolucionar a la forma cronica por lo tanto el tratamiento en fase aguda posterior a la atención de urgencias, seria encaminar a los pacientes a continuar protocolo de estudio para evitar la exposición a los alergenos y posterior a esto el tratamiento indicado de esteroides y broncodilatadores para el manejo agudo y evitar exacerbaciones de la enfermedad, por lo tanto lo aplicable en el servicio, es apegarnos al manejo agudo de las complicaciones, evitando las consecuencias fatales que puede producir la hipoxemia y la dificultad respiratoria secundaria
3.¿Que diferencias aprecia entre los dos textos sobre sx de Mendelson?
Inicialmente en el articulo mexicano mencionan que la descripción de este sx fue echa en 1946 en pacientes obstetras sometidas a procedimiento anestesico, en el siguiente articulo mencionan que la descripción fue echa en 1956..
Asi en el segundo articulo se hace una descripción mas completa tanto de los mecanismo protectores de la via aerea asi como de las presentaciones clinicas, manifestandose esta en síndrome clínico, síndrome hemodinamico cursando con choque hipovolemico y síndrome humoral el cual cursa con acidosis respiratoria , posteriormente mixta y edema pulmonar , aspectos que no se mencionan en el primer articulo.
Los dos hablan sobre el riesgo de neumonitis con pH menor a 2.5, sin embargo en el segundo articulo, mencionan las posibles medidas preventivas para aumento del ph que es el uso de antiacidos con bloqueadores H2, inhibidores de bomba de protones, anticolinergicos, procineticos, posición del paciente, presion cricoidea, aspiracion gastrica y colocacion de sog, asi como de los criterios de proteccion de via aerea mediante intubacion orotraqueal, mencionandose : PaCO2 < fio2 =" 0,4"> 35 rpm, fr mayor 35, paco2 mayor 55,, capacidad vital menor a 15ml/kg, D(A-a) mayor 140 y Shunt mayor 15%..
Uso de esteroides y antibioticoterapia….dichos aspectos no mencionados en el primer articulo ya que en este incluso la fisiopatología la mencionan de forma muy generalizada , solo mencionan que hay que elevar el ph sin mencionar la forma de cómo, y que el uso de antibiotico en caso de fiebre y leucocitosis, en este tambien mencionan que para diagnosticar la neumonitis por aspiracion, se tiene que haber precensiado el evento, acto que pues realmente sera difícil de hacer.
4. A partir del análisis de ambos documentos, construya 5 propuestas particulares sobre este síndrome con respecto a su aplicación durante su practica diaria en el servicio de urgencias
Inicialmente tenemos en el servicio de urgencias a diario estas historias, de pacientes que al llegar no sabemos ningun antecedente, solo que se encuentra en su domicilio inconciente y al momento de abordarlo nos damos cuenta de que se trata de una broncoaspiracion, por lo tanto tenemos que estar siempre preparados para esta situación, hacer uso adecuado del manejo avanzado de la via aerea y lo que nos toca posteriormente es cubrir con antibiotico a estos pacientes, en la practica realmente son pocos los que llegan a sobrevivir , sin embargo aquellos que lo logran habra que aplicar todo el protocolo descrito en las guias para tratar de mejorar la calidad de vida de los pacienes, por lo tanto tenemos que estar alertas con el cuadro clínico sugestivo de probable aspiracion y tener en mente las caracteristicas de los sucesos y posterior a esto interrogar si es factible las caracteristicas de la presentacion para darnos una idea sobre si el paciente desarrollara neumonitis o bien neumonía por aspiracion y prevenir las posibles complicaciones de esta…
Habra tambien que interrogar aquellos pacientes con padecimiento de dificultad respiratoria sin diagnostico previo sobre antecedentes personales no patologicos haciendo énfasis en tipo de labor, y caracteristicas de la vivienda para darnos cuenta sobre la convivencia o exposición con posibles alergenos que sean la causa del padecimiento y de ahí encaminar nuestro tratamiento a uso de esteroides, broncodilatadores y oxigeno suplementario en aquellos con presencia de fibrosis pulmonar y en aquellos con neumonitis alergica derivarlos a protocolo de estudio a unidades de neumologia…
HOSPITAL GENERAL REGIONAL NO 25.
ESPECIALIDAD DE URGENCIAS MEDICO QUIRÚRGICAS.
GUIA No 6-7
Nombre:______leonardo__flores_______________________________.Fecha:________________
Previo a contestar esta guía, lea el titulo, cada uno de los subtítulos, el primer párrafo y el último párrafo del texto. Posterior a lo cual conteste lo siguiente:
1.¿Cuales son las principales propuestas que hace el documento de neumonitis?
Tanto como propuestas no identifico, sin embargo hace mencion de las presentaciones clinicas de la neumonitis y las divide en 3 tipos de las cuales la cronica sera la fibrosis pulmonar que nosotros con frecuencia vemos en el servicio y que en lo particular pocas veces pregunto sobre antecedente de probable exposición a alergenos, siempre nos enfocamos a exposición de humo de tabaco y como lo menciona en la guia, este no es un factor para neumonitis ya que provee cierta proteccion al relacionarse con el efecto inmunosupresor disminuyendo la respuesta inmune frente al antigeno…
Asi diferencia de forma ade-cuada los tipos histopatologicos y caracteristicas de cada una de las formas de presentacion clinica , aunque la prevalencia no la señala por zonas geograficas. Detalla en forma adecuada las lineas de accion de tratamiento encaminado a uso de esteroides, broncodilatadores y oxigeno suplementario.
2.- ¿Cómo considera podría aplicar estas propuestas a su actividad clínica diaria en el servicio de urgencias?
Pues interesante, ya que prácticamente siempre utilizamos el tratamiento propuesto por la guia, ya que tenemos el conocimiento previo de la fisiopatología, ahora al momento de leer las guias nos recuerda que la neumonitis es por hipersensibilidad y que el curso de la enfermedad sera insidioso, ya que puede evolucionar a la forma cronica por lo tanto el tratamiento en fase aguda posterior a la atención de urgencias, seria encaminar a los pacientes a continuar protocolo de estudio para evitar la exposición a los alergenos y posterior a esto el tratamiento indicado de esteroides y broncodilatadores para el manejo agudo y evitar exacerbaciones de la enfermedad, por lo tanto lo aplicable en el servicio, es apegarnos al manejo agudo de las complicaciones, evitando las consecuencias fatales que puede producir la hipoxemia y la dificultad respiratoria secundaria
3.¿Que diferencias aprecia entre los dos textos sobre sx de Mendelson?
Inicialmente en el articulo mexicano mencionan que la descripción de este sx fue echa en 1946 en pacientes obstetras sometidas a procedimiento anestesico, en el siguiente articulo mencionan que la descripción fue echa en 1956..
Asi en el segundo articulo se hace una descripción mas completa tanto de los mecanismo protectores de la via aerea asi como de las presentaciones clinicas, manifestandose esta en síndrome clínico, síndrome hemodinamico cursando con choque hipovolemico y síndrome humoral el cual cursa con acidosis respiratoria , posteriormente mixta y edema pulmonar , aspectos que no se mencionan en el primer articulo.
Los dos hablan sobre el riesgo de neumonitis con pH menor a 2.5, sin embargo en el segundo articulo, mencionan las posibles medidas preventivas para aumento del ph que es el uso de antiacidos con bloqueadores H2, inhibidores de bomba de protones, anticolinergicos, procineticos, posición del paciente, presion cricoidea, aspiracion gastrica y colocacion de sog, asi como de los criterios de proteccion de via aerea mediante intubacion orotraqueal, mencionandose : PaCO2 < fio2 =" 0,4"> 35 rpm, fr mayor 35, paco2 mayor 55,, capacidad vital menor a 15ml/kg, D(A-a) mayor 140 y Shunt mayor 15%..
Uso de esteroides y antibioticoterapia….dichos aspectos no mencionados en el primer articulo ya que en este incluso la fisiopatología la mencionan de forma muy generalizada , solo mencionan que hay que elevar el ph sin mencionar la forma de cómo, y que el uso de antibiotico en caso de fiebre y leucocitosis, en este tambien mencionan que para diagnosticar la neumonitis por aspiracion, se tiene que haber precensiado el evento, acto que pues realmente sera difícil de hacer.
4. A partir del análisis de ambos documentos, construya 5 propuestas particulares sobre este síndrome con respecto a su aplicación durante su practica diaria en el servicio de urgencias
Inicialmente tenemos en el servicio de urgencias a diario estas historias, de pacientes que al llegar no sabemos ningun antecedente, solo que se encuentra en su domicilio inconciente y al momento de abordarlo nos damos cuenta de que se trata de una broncoaspiracion, por lo tanto tenemos que estar siempre preparados para esta situación, hacer uso adecuado del manejo avanzado de la via aerea y lo que nos toca posteriormente es cubrir con antibiotico a estos pacientes, en la practica realmente son pocos los que llegan a sobrevivir , sin embargo aquellos que lo logran habra que aplicar todo el protocolo descrito en las guias para tratar de mejorar la calidad de vida de los pacienes, por lo tanto tenemos que estar alertas con el cuadro clínico sugestivo de probable aspiracion y tener en mente las caracteristicas de los sucesos y posterior a esto interrogar si es factible las caracteristicas de la presentacion para darnos una idea sobre si el paciente desarrollara neumonitis o bien neumonía por aspiracion y prevenir las posibles complicaciones de esta…
Habra tambien que interrogar aquellos pacientes con padecimiento de dificultad respiratoria sin diagnostico previo sobre antecedentes personales no patologicos haciendo énfasis en tipo de labor, y caracteristicas de la vivienda para darnos cuenta sobre la convivencia o exposición con posibles alergenos que sean la causa del padecimiento y de ahí encaminar nuestro tratamiento a uso de esteroides, broncodilatadores y oxigeno suplementario en aquellos con presencia de fibrosis pulmonar y en aquellos con neumonitis alergica derivarlos a protocolo de estudio a unidades de neumologia…
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