guia 8-9

INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL.
HOSPITAL GENERAL REGIONAL NO 25.
ESPECIALIDAD DE URGENCIAS MEDICO QUIRÚRGICAS.


GUIA No 8-9

Nombre:_______________________________________.Fecha:________________


Previo a contestar esta guía, lea el titulo, cada uno de los subtítulos, el primer párrafo y el último párrafo del texto. Posterior a lo cual conteste lo siguiente:

1.¿Cuales son las principales propuestas que hace el documento sobre SARS?
Inicialmente se habla sobre la historia del SARS, es interesante conocer como la infeccion fue propagandose y convirtiendose en una epidemia, siempre es importante conocer la historia de los padecimientos y de cómo los investigadores fueron analizando las posibles causas hasta encontrar la etiologia dada por un Coronavirus, muestra tambien las caracteristicas histopatologicas y evidencias radiologicas cuando estas se encuntran, sobre el cuadro clínico pues nos podemos dar cuenta de que son síntomas muy generales, que cualquier padecimiento lo pueden presentar, simplemente fiebre, malestar general, accesos de tos, multiples patología lo dan pero como dice el dicho los ojos no ven lo que el cerebro no conoce , por lo tanto siempre sera un diagnostico diferencial, en nuestro medio no se han reportado casos, sin embargo dentro del interrogatorio tendremos que hacer énfasis en aquellas personas que ha viajado fuera del pais o bien que han tenido convivencia con alguna persona que lo haya echo, por lo tanto en esta ciudad es factible de presentarse dada la diversidad de cultura y niveles socioeconomicos..
El articulo hace alusión tambien sobre el tratamiento a base de ribavirina, esterioide (hidrocortisona y/o metilprednisolona) y uso de antibiotico levo y algun macrolido..
El documento hace énfasis sobre las medidas de proteccion del personal de salud, para evitar posibles contagios, por lo que simplemente nosotros debemos de hacer siempre estas medidas, primero protegerno, cuidarnos para asi poder atender a los demas…



2.- ¿Cuáles son las principales propuestas que hace el documentos sobre trauma raquimedular?

Principalmente aborda sobre la epidemiologia haciendo énfasis en el aumento de la incidencia de esta patología, teniendo como principal causa en los audutlos los accidentes automovilitiscos con politrauma, para lo cual como parte de la atención inicial basica prehospitalaria es la fijación de la columna vertebral, asi en estos momentos debemos posteriormente decidir cuales pacientes necesitaran manejo avanzado de la via aerea para proteccion ya que en el articulo y en otras revisiones concuerdan que las lesiones cervicales son aquellas que cursan con mayor inestabilidad, describe en forma precisa el grado de afección de acuerdo a los niveles lesionados, y sobre el tiempo de accion terapeutica desde el momento del accidente hasta el momento del arribo de los pacientes ya que contamos con menos de 8hrs para iniciar el tratamiento ,en el documento se describen las primeras 4hrs son vitales, sobre la fisiopatología lo abordan de manera general, ya que existen otras revisiones que describen de forma detallada los cambios inflamatorios, vasculares y neuroquimicos de la lesion para comprender de el porque de este tiempo tan limitado para iniciar el tratamiento…se describen las principales lesiones y caracteristicas radiologicas de cada una de ellas, asi como de los estudios complementarios de tac y rm para el diagnostico preciso, en cuanto al tratamiento, guarda relacion con el resto de las revisiones en las que la propuesta es el uso de metilprednisolona a 30mgs/kg en los primeros 15min, esperar 45 e iniciar posteriormente a 5.4mg/kgs para las siguientes 23hrs, de acuerdo al estudio NACIS III, en cuanto al manejo de la via aerea se apega a las guias actuales sobre la ayuda de un colega para el momento de intubar, retirar el collarin, fijar la columna y evitar la hiperextension,solo utilizando la subluxacion de la mandibula…
El pronostico en general de estos pacientes es malo, ya que como se describe el 100% tiene alta morbilidad, y describe de forma precisa los difentes grados de secuelas funcionales de estos pacientes sin embargo hace una reflexion interesante y muy cierta, primero la vida, después la funcion y por ultimo el organo….

3.- ¿Cómo considera podría aplicar estas propuestas a su actividad clínica diaria en el servicio de urgencias?

Pues en cuanto al SARS las medidas de prevencion del equipo medico son indispensables, ya que en aquel momento en el que se de una alerta epidemologica debemos estar preparados, y ahí cambiaria el curso de nuestra historia, ya que si en estos momentos aun no se presenta, debemos estar preparados para esto o para cualquier otro tipo de epidemia, por lo tanto las medidas de prevencion y proteccion son basicas para nuestro desempeño diario..
La aplicación de LMA, sera el manejo adecuado de la via aerea que es lo que nos compete, con el adiestramiento adecuado para evitar mas daño del ya instalado, posterior a esto el diagnostico preciso para reconocer cuales pacientes son candidatos a procedimientos quirurgico y envio unidad de tercer nivel para tratamiento precoz y oportuno, asi como el tener siempre presente que el tratamiento sera encaminado a corregir la hipoxia, corregir la hipovolemia con cristaloides y evitar los daños con uso de esteroides..

4. A partir del análisis de ambos documentos, construya 5 propuestas particulares sobre este síndrome con respecto a su aplicación durante su práctica diaria en el servicio de urgencias

Inicialmente la proteccion y el autocuidado cada vez que un paciente llega al servicio, debemos de tomar todas las medidas necesarias, con proteccion ocular, proteccion oral y proteccion dermica, asi tener en cuenta tambien la diversidad de patologías y de nuevo los antecedentes seran de suma importancia para la sospecha diagnostica. El tratamiento sera encaminado a uso de esteroides, antibioticos de amplio espectro y en cuanto sea necesario el uso de un retroviral….

En cuanto al manejo de trauma raquimedular, creo que seria interesante enseñarle a los MIPS como realizar un buen collarin cervical, ya que como todos los sabemos una de las multiples carencias son los collarines,aunque algunos pacientes llegan con ellos, pues al retirarse el personal paramedico se lo llevan y nosotros hacemos unos chuchumos de collarines y muchas veces no nos ponemos a pensar que es parte basica del tratamiento por lo que si alguno de mis familiares estuviera en esa situación obviamente querria la mejor atención por lo tanto eso es parte de eso, por lo que considero importante ese aspecto para tener una mejor practica medica
Tambien seria conveniente capacitacion sobre estabilización de la columna y movilización en bloque, para el manejo adecuado de los pacientes..
En cuanto al tratamiento creo que no hay duda, sobre las lineas de accion, oxigeno, perfusion adecuada , manteniendo de volemia y uso de esteroide en el tiempo adecuado..

guia 6-7

INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL.
HOSPITAL GENERAL REGIONAL NO 25.
ESPECIALIDAD DE URGENCIAS MEDICO QUIRÚRGICAS.


GUIA No 6-7
Nombre:______leonardo__flores_______________________________.Fecha:________________


Previo a contestar esta guía, lea el titulo, cada uno de los subtítulos, el primer párrafo y el último párrafo del texto. Posterior a lo cual conteste lo siguiente:

1.¿Cuales son las principales propuestas que hace el documento de neumonitis?
Tanto como propuestas no identifico, sin embargo hace mencion de las presentaciones clinicas de la neumonitis y las divide en 3 tipos de las cuales la cronica sera la fibrosis pulmonar que nosotros con frecuencia vemos en el servicio y que en lo particular pocas veces pregunto sobre antecedente de probable exposición a alergenos, siempre nos enfocamos a exposición de humo de tabaco y como lo menciona en la guia, este no es un factor para neumonitis ya que provee cierta proteccion al relacionarse con el efecto inmunosupresor disminuyendo la respuesta inmune frente al antigeno…
Asi diferencia de forma ade-cuada los tipos histopatologicos y caracteristicas de cada una de las formas de presentacion clinica , aunque la prevalencia no la señala por zonas geograficas. Detalla en forma adecuada las lineas de accion de tratamiento encaminado a uso de esteroides, broncodilatadores y oxigeno suplementario.

2.- ¿Cómo considera podría aplicar estas propuestas a su actividad clínica diaria en el servicio de urgencias?
Pues interesante, ya que prácticamente siempre utilizamos el tratamiento propuesto por la guia, ya que tenemos el conocimiento previo de la fisiopatología, ahora al momento de leer las guias nos recuerda que la neumonitis es por hipersensibilidad y que el curso de la enfermedad sera insidioso, ya que puede evolucionar a la forma cronica por lo tanto el tratamiento en fase aguda posterior a la atención de urgencias, seria encaminar a los pacientes a continuar protocolo de estudio para evitar la exposición a los alergenos y posterior a esto el tratamiento indicado de esteroides y broncodilatadores para el manejo agudo y evitar exacerbaciones de la enfermedad, por lo tanto lo aplicable en el servicio, es apegarnos al manejo agudo de las complicaciones, evitando las consecuencias fatales que puede producir la hipoxemia y la dificultad respiratoria secundaria

3.¿Que diferencias aprecia entre los dos textos sobre sx de Mendelson?
Inicialmente en el articulo mexicano mencionan que la descripción de este sx fue echa en 1946 en pacientes obstetras sometidas a procedimiento anestesico, en el siguiente articulo mencionan que la descripción fue echa en 1956..
Asi en el segundo articulo se hace una descripción mas completa tanto de los mecanismo protectores de la via aerea asi como de las presentaciones clinicas, manifestandose esta en síndrome clínico, síndrome hemodinamico cursando con choque hipovolemico y síndrome humoral el cual cursa con acidosis respiratoria , posteriormente mixta y edema pulmonar , aspectos que no se mencionan en el primer articulo.
Los dos hablan sobre el riesgo de neumonitis con pH menor a 2.5, sin embargo en el segundo articulo, mencionan las posibles medidas preventivas para aumento del ph que es el uso de antiacidos con bloqueadores H2, inhibidores de bomba de protones, anticolinergicos, procineticos, posición del paciente, presion cricoidea, aspiracion gastrica y colocacion de sog, asi como de los criterios de proteccion de via aerea mediante intubacion orotraqueal, mencionandose : PaCO2 < fio2 =" 0,4"> 35 rpm, fr mayor 35, paco2 mayor 55,, capacidad vital menor a 15ml/kg, D(A-a) mayor 140 y Shunt mayor 15%..

Uso de esteroides y antibioticoterapia….dichos aspectos no mencionados en el primer articulo ya que en este incluso la fisiopatología la mencionan de forma muy generalizada , solo mencionan que hay que elevar el ph sin mencionar la forma de cómo, y que el uso de antibiotico en caso de fiebre y leucocitosis, en este tambien mencionan que para diagnosticar la neumonitis por aspiracion, se tiene que haber precensiado el evento, acto que pues realmente sera difícil de hacer.

4. A partir del análisis de ambos documentos, construya 5 propuestas particulares sobre este síndrome con respecto a su aplicación durante su practica diaria en el servicio de urgencias

Inicialmente tenemos en el servicio de urgencias a diario estas historias, de pacientes que al llegar no sabemos ningun antecedente, solo que se encuentra en su domicilio inconciente y al momento de abordarlo nos damos cuenta de que se trata de una broncoaspiracion, por lo tanto tenemos que estar siempre preparados para esta situación, hacer uso adecuado del manejo avanzado de la via aerea y lo que nos toca posteriormente es cubrir con antibiotico a estos pacientes, en la practica realmente son pocos los que llegan a sobrevivir , sin embargo aquellos que lo logran habra que aplicar todo el protocolo descrito en las guias para tratar de mejorar la calidad de vida de los pacienes, por lo tanto tenemos que estar alertas con el cuadro clínico sugestivo de probable aspiracion y tener en mente las caracteristicas de los sucesos y posterior a esto interrogar si es factible las caracteristicas de la presentacion para darnos una idea sobre si el paciente desarrollara neumonitis o bien neumonía por aspiracion y prevenir las posibles complicaciones de esta…
Habra tambien que interrogar aquellos pacientes con padecimiento de dificultad respiratoria sin diagnostico previo sobre antecedentes personales no patologicos haciendo énfasis en tipo de labor, y caracteristicas de la vivienda para darnos cuenta sobre la convivencia o exposición con posibles alergenos que sean la causa del padecimiento y de ahí encaminar nuestro tratamiento a uso de esteroides, broncodilatadores y oxigeno suplementario en aquellos con presencia de fibrosis pulmonar y en aquellos con neumonitis alergica derivarlos a protocolo de estudio a unidades de neumologia…

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GUIA 5 VALVULOPATIAS

INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL.
HOSPITAL GENERAL REGIONAL NO 25.
ESPECIALIDAD DE URGENCIAS MEDICO QUIRÚRGICAS.


GUIA No 5
TROMBOEMBOLIA PULMONAR
Nombre:__Leonardo _______________________________.Fecha:_____080508___________
Articulo: Guías de práctica clínica de la Sociedad Española de Cardiología en valvulopatías
José Aspirtate
Artículo: Guía para el Diagnostico, Tratamiento y seguimiento de la Tromboembolia pulmonar
F. Uresandi.

Previo a contestar esta guía, lea el titulo, cada uno de los subtítulos, el primer párrafo y el último párrafo del texto. Posterior a lo cual conteste lo siguiente:
1.-¿ Que expectativas le causa cada uno de los textos posterior a esta primera etapa de prelectura?
Sobre la guia de valvulopatias, bueno habra que reconocer que es larga, leer 70 hojas es difícil, por lo que en la prelectura, guiada sobre los subtemas y parrafos de interes me he podido dar cuenta que el panorama general es en cuanto a los avances tecnologicos en el diagnostico de valvulopatias, ya que como se comenta en la introducción, hace 40 años, las herramientas eran la anamnesis, auscultación, ekg y rx de torax, sin embargo hoy en día contamos con el avance del cateterismo cardiaco, eco doppler lo cual ha venido a revolucionar, sin embargo en cuanto a la fisiopatología no se comentan cambios, sino los ya conocidos de alteraciones hemodinámicas secundarias a estenosis o insuficiencia de las respectivas lesiones valvulares, por lo que en esta etapa de prelectura es interesante los avances mencionados sobre las herramientas diagnosticas.

2.- Mencione las principales propuestas que identifica en cada uno de los textos consultados
a. Indicaciones de ecocardiografia en estenosis aortica: ejemplo:
1. Diagnóstico y valoración de la severidad de la EA
2. Valoración del tamaño y función del ventrículo izquierdo
3. Revaluación de pacientes con EA conocida que presentan cambios en la semiología
4. Valoración de posibles cambios, en relación con el embarazo, en enfermas con EA conocida
5. Revaluación de pacientes asintomáticos con EA severa
6. Revaluación de pacientes asintomáticos con EA ligera-moderada y evidencia de disfunción o hipertrofia ventricular izquierda
7. Revaluación rutinaria de pacientes adultos asintomáticos con EA ligera, clínica estable y parámetros ventriculares normales
b. Indicaciones de cateterismo en estenosis aortica
c. Indicaciones de sustitución valvular
d. Indicaciones de valvuloplastia
e. Y asi en cada una de las válvulas, tanto pulmonar, mitral y tricúspide, en cuanto a la insuficiencia y estenosis, mencionan las indicaciones precisas para cada uno de los puntos señalados..


3.- Conforme a lo propuesto en ambos textos:
· Defina con sus propias palabras cuales le permiten solucionar dudas previamente surgidas en su práctica clínica y porque.
· Cuales estaría dispuesto a aplicar y porque.

Las dudas iniciales eran sobre las indicaciones establecidas para el uso de las herramientas diagnosticas, en nuestro medio, el uso del ecocardiograma, ya que como lo sabemos, multiples ocasiones es negado este servicio, por lo tanto al tener el conocimiento preciso sobre esto, sabremos a que pacientes esta indicado desde el servicio de urgencias la solicitud de ecocardiograma para diagnostico de una valvulopatia, asi tambien en que pacientes debemos centrar nuestra atención para la deteccion oportuna de complicaciones y decidir cual de ellos debe de ingresar al servicio de urgencias, quien debe ingresar a piso, o quien se puede manejar de forma ambulatoria, en cualquiera de los casos, el paso final sera establecer la mejor opcion terapeutica para el padecimiento, ya se de forma conservadora, o bien tratamiento quirurgico, por lo tanto lo que estoy dispuesto aplicar en estos momentos es la solicitud precisa de ecocardiografia para el diagnostico de esta enfermedad, asi como la deteccion oportuna de los pacientes y decidir cual sera su destino para su terapeutica segura.



4.- Contrastando lo que Usted ya sabía acerca de estos dos temas, comente cinco puntos en los que está en desacuerdo con cada una de las guías argumentando el porqué de lo mismo.

Bueno, la patología en nuestro medio es frecuente, sobre todo la cardiopatia reumatica,ya que contamos en el pais aun con zonas subdesarrolladas en las que el modus vivendi es el hacinamiento por lo tanto a diferencia de lo que comenta el articulo es que en España, siedo un pais desarrollado, actualmente ven los estragos de hace 40 años, por lo que considero que en nuestro medio esto no es factible, y que aun se estan diagnoticando este tipo de patología, para lo cual debemos de tener en mente de que existe, tomarnos el tiempo de auscular a los pacientes, dar profilaxis antimicrobiana ante la sospecha clinica y sobre todo utilizar los recursos necesarios disponibles para el diagnostico precoz y tratamiento oportuno.

guia 4TEP

INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL.
HOSPITAL GENERAL REGIONAL NO 25.
ESPECIALIDAD DE URGENCIAS MEDICO QUIRÚRGICAS.


GUIA No 4
TROMBOEMBOLIA PULMONAR
Nombre:__Leonardo _______________________________.Fecha:_____060508___________
Articulo: Guías de práctica clínica de la Sociedad Española de Cardiología en valvulopatías
José Aspirtate
Artículo: Guía para el Diagnostico, Tratamiento y seguimiento de la Tromboembolia pulmonar
F. Uresandi.

Previo a contestar esta guía, lea el titulo, cada uno de los subtítulos, el primer párrafo y el último párrafo del texto. Posterior a lo cual conteste lo siguiente:
1.-¿ Que expectativas le causa cada uno de los textos posterior a esta primera etapa de prelectura?
Bueno en la pre-lectura de la guia, me puedo dar cuenta de que abarca los aspectos mas importantes de la enfermedad, iniciando con un enfoque general, desde la introducción, epidemiologia, fisiopatología, cuadro clínico, y desarrollo de los criterios de sospecha, asi como las opciones terapeuticas, para lo cual se me hace util la guia, sobre todo para unificar criterios.

2.- Mencione las principales propuestas que identifica en cada uno de los textos consultados
a. Hasta la decada de los 80’s no habia cambios en el conocimiento de la enfermedad, sin embargo en la ultima decada por el desarrollo del avance tecnologico se han ampliado los conocimientos de esta patología.
b. Los Factores de riesgo, continuan vigentes y aun siguen siendo utiles para sospecha diagnostica, asi como las escalas de probabilidad clinica.
c. El dimero D (DD) que se produce como degradacion de la fibrina, es util en el servicio de urgencias, y junto con la probabilidad clinica tiene un valor predictivo muy elevado para descartar TEP.
d. La angio-TC sustituye en el diagnostico a la gamagrama pulmonar, y junto con la probabilidad clinica, presencia de DD, y ecografia venosa diagnostica o excluye la TEP.
e. El tratamiento a base de tromboliticos, ya sea Heparinas no fraccionadas o bien Heparina de bajo peso molecular, tienen un nivel de evidencia A.
f. El tratamiento profilactico secundario a TEP continua por 6 meses.

3.- Conforme a lo propuesto en ambos textos:
· Defina con sus propias palabras cuales le permiten solucionar dudas previamente surgidas en su práctica clínica y porque.
a. Bueno las dudas que puedo solucionar principalmente es en cuanto al tratamiento , ya que previamente existia esa pregunta?? Utilizar HBPM, o Utilizar HNF, sin embargo conforme a la guia, con recomendación A, en la cual es factible utilizar cualquiera de las, dos obteniendo adecuada respuesta terapeutica, claro tomando en cuenta las posibles complicaciones de cada una de ellas, para lo cual creo que en este caso seria indicado el uso de HBPM.
b. Otra duda era en cuanto la utilidad del Dimero D, sin embargo desafortunadamente, la obtención de esta prueba, esta limitada en este caso a Unidades medicas de alta especialidad, lo que en nuestro hospital por el momento no es factible, por lo tanto, debemos tomar y reafirmar las herramientas con las que contamos, que son la anamnesis, y sobre todo, sospecha clinica de acuerdo a los factores de riesgo mencionados, asi comos las posibilidades diagnosticas, haciendo énfasis ademas en la Rx de torax y buen en nuestro hospital la herramienta de medicinana nuclear…para el diagnostico de TEP, que como se menciono en las preguntas del debate…cuantas habremos visto y no las diagnosticamos….
· Cuales estaría dispuesto a aplicar y porque.

De lo que debo aplicar , es tomar en cuenta la sospecha clinica y factores de riesgo, sabiendo que es una patología frecuente y que nosotros en la practica diaria vemos multiples pacientes con estos factores de riesgo, los cuales de forma subita desarrollan disnea y sintomatología compatible con el padecimiento, asi, continuar con la profilaxis antitrombotica, en aquellos pacientes cuyos padecimientos ameritaran mayor estancia hospitalaria, siendo cauteloso en la evolucion clinica de cada uno de ellos, y una cosa que nunca habia tomado en cuenta es el seguimiento de los pacientes y las recomendaciones en caso de egresar a uno de ellos en el servicio, asi como el interrogatorio previo de aquellos que padecieron TEP, saber si continuaron adecuadamente las recomendaciones de tratamiento profilactico por 6 meses.

4.- Contrastando lo que Usted ya sabía acerca de estos dos temas, comente cinco puntos en los que está en desacuerdo con cada una de las guías argumentando el porqué de lo mismo.
a. el uso del dimero D, para diagnostico de TEP, aunque esta comprobado, la utilidad diagnostica de este, en nuestro pais, y sobre todo, en el area en el que nos desarrollamos, pocos tendremos, o tendran la oportunidad de solicitarlo, por lo tanto, considero que nuestra herramienta principal es la sospecha clinica, anamnesis adecuada y los estudios basicos de rx de torax y en su defecto la angio-TC y gammagrama pulmonar.
b.refiere el texto que ante la sospecha de TEP, con un estudio positivo de ecografia para TVP, no son necesarias otras pruebas, sin embargo la TVP, no es la unica causa de TEP,se menciona que es una de ellas pero el eco no es de primera eleccion para el diagnostico por lo que difiero.

guia 2

FIBRILACION AURICULAR
La FA Ideopatica es aquella que ocurre en ausencia de cardiopatia estructuralEsta variante se puede presentar entre el 5-30% de la poblacion con FA, ocurriendo asi una gran dispersion , porlo que se excluye de este grupo a los pacientes mayores de 60 años de edad, disminuyendo asi la prevalencia de FA.El monitoreo Holter y el interrogatorio brindan informacion para categorizar a la FA, identificandose 2 tipos: autonomica y no autonomicaLa autonomica, se subdivide en vagal y adrenergicaLa vagal es frecuente en hombres entre 30-50a, , cuando se identifica puede ser que haya sido precedido por disminucion de la frecuencia cardiaca y el interrogatorio orienta al antecedente de paroxismos ya que en multiples ocasiones se relaciona a la inesta de comida, o bien iniciarse en reposo durante la mañana, y en otras ocasiones se relacionan a la ingesta de alcohol. Estas arritmias pueden tener episodios de flutter auricular, y esto estar vinulado a influencia vagal sobfree la auricula lo que produce un acortamiento del periodo refractario y de la longitud de onda con mayor facilidad para la iniciacionde arritmias por fenomeno de reentrada
La FA adrenergica se relaciona con el ejercicio y la ansiedad, alterando con taquicardia auricular automaticas, lo que produceaumento de automatismo y actividad gatillada que produce el tono simpatico
La Mortalidad de FA ideopatica es igual a la de la poblacion general ,aunque se dice que en estos pacientes aumenta el riesgo de muerte subita. Se comenta una mortalidad general del 1% por año y de muerte subita del 0.1-0.2% en la poblacion generalEl estudio Framingham mostro una mortalidad del 3.8%El estudio Kopeck y col, que incluyo 79 pacientes que constituina un total de 2.7% en una poblacion de 3623 observado en 30 años, demostro que de los 79 pacientes, 12 tenian FA cronica al final del seguimiento, y la relacion de mortalidad tampoco varió.
Los factores de riesgo embolico en FA son la edad superior a 65a IC, HAS, DM, Trombo intrauricular, embolismo previo, cardiopatia isquemica y tirotoxicosis..
Por lo tanto en las evidencias y estudios,en pacientes menores de 65 años, con FA aislada el riesgo embolico es menor a 1% por año, no evidenciandose la utilidad de tratamiento anticoagulante, ya que la incidencia de mortalidad es igual a la de la poblacion general.
Los objetivos de tratamiento estan encaminados al control de la sintomatologia y a reducir la frecuencia cardiaca, manteniendo niveles entre 60-100lpm y en ejercicio hasta 120lpmAsi l a morbilidad por FA se relaciona a los efectos adversos de la respuesta ventricular rapida, perdida dela contraccion auricular y la formacion de trombos intrarticularesLa fisiopatologia esta en relacion a la estasis sanguinea en la auricula izquierda, vertice de la auricula izquierda, disfuncion endotelial, hipercoagulabilidad sistemica, disfuncion contractil y dilacion de AI, Mencionandose como fuentes emboligenas
La Mortalidad es el doble cuando se compara en personas con ritmo sinusal, sin embargo en el estudio AFI, que incluyo 5 trials randomizdos, demostro que una variedad de factores de riesgo incrmentan el mismo en mas del 5% por año yla terapia anticoagulante lo disminuia 3 vecesParte del tratamiento incluye la anticuagulacion y cardioversion, la cardioversion esta indicada en la FA raida que desarrolla hipotension aguda, angina o insuficiencia cardica, previo a esto recomendandose inicio con heparina segida de anticoagulacion oral por 4 semanas
El tratamiento anticoagulante reduce el riesgo tromboembolico y la estratificacion del mismo permite una estrategia mas racional, sobre todos en aquellos de bajo riesgoLa anticoagulacion debe ser manteninida en un INR 2-3Sin embargo no hay estudios concluyentes de uso de anticoagulacion o terapia antitrombotica en FA aislada por lo cual no se recomienda su uso, o bien es una indicacion IIC
SALUDOS A TODOSFlores maciel r2umqx

yA ESTA

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