HOSPITAL GENERAL REGIONAL 25
DR LEONARDO FLORES MACIEL
RESIDENTE DE 2DO AÑO MEDICINA DE URGENCIAS
CRISIS SUPRARRENAL
Se define como la manifestación rapida de la insuficiencia suprarrenal cronica, por lo general precipitada por sepsis , traumatismo, o estrés quirurgico, se puede originar por destrucción aguda hemorragica de ambas glandulas suprarrenales, en niños, se asocia a septicemia por pseudomona o meningococo ( Sx de Luaterhouse-Friederischen)
En adultos las enfermedades de la coagulación o tratamiento anticoagulante pueden ocasionar hemorragia bilateral, ademas en niños puede producirse durante el embarazo y el parto.
Es un estado patologico provocado por la insuficiencia de cortisol.
La insuficiencia suprarrenal primaria se debe a la destrucción de la glandula suprarrenal por procesos autoinmunes, infecciones, neoplasias, hemorragias, trombosis o causas ideopaticas.
La insuficiencia suprarrenal secundaria se debe afección a nivel hipofisiario o hipotalamico por neoplasias, enfermedades granulomatosas, radioterapia, sx de silla turca vacia, tratamiento prolongado con glucocorticoides, hemorragia, postparto o traumatismo craneo encefalico.
La insuficiencia suprarrenal primaria cronica o Enfermedad de Addison se caracteriza por disminución de las resinstencias vasculares sistemicas y disminución de contractilidad miocardica.
En algunas literaturas toman como sinonimos la crisis suprarrenal, crisis addisoniana e insuficiencia suprarrenal aguda.
Las principales causas de crisis Addisoniana descritas son la supresión brusca del tratamiento corticoideo, en pacientes con enfermedad de Addison la administración de fármacos la pueden desencadenar como la aminogluetimida, etomidato, rifampicina, barbitúricos, fenitoina, ketoconazol.
Los principales factores implicados descritos son:
PRIMARIOS
Infecciones: VIH, sepsis , tuberculosis, histoplasmosis
Hemorragia por anticoagulacion o síndrome antifosfolipidos.
Hemocromatosis, amiloidosis.
Metastasis de carcinoma
Fármacos como el ketoconazol.
Hiperplasia adrenal congenita.
SECUNDARIOS
Depresion de secrecion de ACTH
Tumores como el adenoma, craneofaringeoma, metastasis.
Sx Sheehan, ictus, DM, necrosis tumoral
Infecciones: sifilis, TB, meningococo.
Hipofisitis autoimmune
Administración exogena de glucocorticoides.
Tratamiento
- ABCD
- Acceso venoso central
- Monitoreo cardiaco continuo
- Diuresis horaria
- Administración de liquidos IV, recomendandose 1000cc c/4hrs alternando SS 0.9% Y SG 5%, o bien , 1000cc c/6hrs con soluciones aternas, dependiendo de la PVC.
- Tratamiento de factores desencadenantes.
- En caso de Hipoglucemias, SG 50%
- Y en tratamiento especifico:
- Hidrocortisona 100mgs IV en bolo, seguido de 100mgs iv c/6hrs primeras 24hrs, en el 2do dia 100mgs c/8hrs, 3er dia 100mgs iv c/12h, 4to dia 50mgs iv c/12hrs y el 5to dia 20mgs vo c/12hrs
- Fludocortisona 0.5mgs vo c/24hrs
DR LEONARDO FLORES MACIEL
RESIDENTE DE 2DO AÑO MEDICINA DE URGENCIAS
CRISIS SUPRARRENAL
Se define como la manifestación rapida de la insuficiencia suprarrenal cronica, por lo general precipitada por sepsis , traumatismo, o estrés quirurgico, se puede originar por destrucción aguda hemorragica de ambas glandulas suprarrenales, en niños, se asocia a septicemia por pseudomona o meningococo ( Sx de Luaterhouse-Friederischen)
En adultos las enfermedades de la coagulación o tratamiento anticoagulante pueden ocasionar hemorragia bilateral, ademas en niños puede producirse durante el embarazo y el parto.
Es un estado patologico provocado por la insuficiencia de cortisol.
La insuficiencia suprarrenal primaria se debe a la destrucción de la glandula suprarrenal por procesos autoinmunes, infecciones, neoplasias, hemorragias, trombosis o causas ideopaticas.
La insuficiencia suprarrenal secundaria se debe afección a nivel hipofisiario o hipotalamico por neoplasias, enfermedades granulomatosas, radioterapia, sx de silla turca vacia, tratamiento prolongado con glucocorticoides, hemorragia, postparto o traumatismo craneo encefalico.
La insuficiencia suprarrenal primaria cronica o Enfermedad de Addison se caracteriza por disminución de las resinstencias vasculares sistemicas y disminución de contractilidad miocardica.
En algunas literaturas toman como sinonimos la crisis suprarrenal, crisis addisoniana e insuficiencia suprarrenal aguda.
Las principales causas de crisis Addisoniana descritas son la supresión brusca del tratamiento corticoideo, en pacientes con enfermedad de Addison la administración de fármacos la pueden desencadenar como la aminogluetimida, etomidato, rifampicina, barbitúricos, fenitoina, ketoconazol.
Los principales factores implicados descritos son:
PRIMARIOS
Infecciones: VIH, sepsis , tuberculosis, histoplasmosis
Hemorragia por anticoagulacion o síndrome antifosfolipidos.
Hemocromatosis, amiloidosis.
Metastasis de carcinoma
Fármacos como el ketoconazol.
Hiperplasia adrenal congenita.
SECUNDARIOS
Depresion de secrecion de ACTH
Tumores como el adenoma, craneofaringeoma, metastasis.
Sx Sheehan, ictus, DM, necrosis tumoral
Infecciones: sifilis, TB, meningococo.
Hipofisitis autoimmune
Administración exogena de glucocorticoides.
Tratamiento
- ABCD
- Acceso venoso central
- Monitoreo cardiaco continuo
- Diuresis horaria
- Administración de liquidos IV, recomendandose 1000cc c/4hrs alternando SS 0.9% Y SG 5%, o bien , 1000cc c/6hrs con soluciones aternas, dependiendo de la PVC.
- Tratamiento de factores desencadenantes.
- En caso de Hipoglucemias, SG 50%
- Y en tratamiento especifico:
- Hidrocortisona 100mgs IV en bolo, seguido de 100mgs iv c/6hrs primeras 24hrs, en el 2do dia 100mgs c/8hrs, 3er dia 100mgs iv c/12h, 4to dia 50mgs iv c/12hrs y el 5to dia 20mgs vo c/12hrs
- Fludocortisona 0.5mgs vo c/24hrs
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